صریح؛ طرح پوشش همگانی بیمه سلامت در ایران وارد مرحلهٔ عملیاتی شده است. بر اساس آخرین مصوبات سازمان بیمه سلامت، دهک‌های ۱ تا ۵ جامعهٔ کشور به‌صورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند، در حالی که دهک‌های ۶ تا ۱۰ باید سهمی از هزینهٔ سالانه بیمه را متناسب با درآمد خود پرداخت کنند.
این سیاست، گامی برای عدالت در توزیع یارانه‌های درمانی و کاهش فشار بر بودجهٔ عمومی دولت محسوب می‌شود.
نرخ سالانه بیمه سلامت بر اساس دهک درآمدی (خانوار)
این مبالغ برای هر خانوار محاسبه شده و از طریق سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان طرف قرارداد قابل پرداخت است.
تعیین دهک برای افراد فاقد بیمه به‌صورت آنلاین و برخط انجام می‌شود.
حمایت موقت برای خانوارهای ناتوان
خانوارهای دهک‌های ۶ تا ۹ که در لحظه توان پرداخت ندارند، می‌توانند از اعتبار سه‌ماههٔ موقت استفاده کنند و در این مدت، اقساط یا کل مبلغ را تسویه نمایند. این مکانیسم، از قطع پوشش درمانی برای افراد در شرایط بحرانی جلوگیری می‌کند.
پوشش بیماری‌های خاص: تا ۱۰۰٪ رایگان
سازمان بیمه سلامت پوشش بیماری‌های صعب‌العلاج و نادر را گسترش داده است. افراد مبتلا به بیماری‌هایی مانند:
- تالاسمی
- هموفیلی
- نارسایی کلیه
- سرطان
- سایر بیماری‌های پرهزینه
در صورت «نشان‌دار شدن» پروندهٔ پزشکی در سامانه، تا ۱۰۰٪ هزینهٔ دارو و خدمات مرتبط را رایگان دریافت می‌کنند.
پایان دفترچه‌های کاغذی؛ همه چیز الکترونیکی شد
- دفترچه‌های بیمه کاغذی به‌طور کامل حذف شده‌اند.
- از این پس، کارت ملی یا کد ملی به‌عنوان مدرک شناسایی بیمه‌شده کافی است.
- بیمه‌شدگان می‌توانند از طریق سامانه خدمات الکترونیکی بیمه سلامت، وضعیت پرونده، اعتبار و تمدید بیمه خود را پیگیری کنند.
گزارش تخلفات: حق مردم برای شکایت
در صورت دریافت هزینهٔ اضافه از سوی مراکز درمانی یا داروخانه‌ها برای خدمات تحت پوشش، شهروندان می‌توانند از طریق سامانه گزارش‌دهی سازمان بیمه سلامت یا شماره‌های اعلام‌شده، تخلف را گزارش کنند.
جمع‌بندی: چه کسی چه می‌گیرد؟
- دهک‌های ۱ تا ۵: بیمه کاملاً رایگان
- دهک‌های ۶ تا ۱۰: پرداخت متناسب با درآمد (۱.۱ تا ۲.۸ میلیون تومان در سال)
- بیماران خاص: پوشش تا ۱۰۰٪ بدون وابستگی به دهک
- همه شهروندان: دسترسی یکسان به بیمه پایه ملی
این سیاست، نه‌تنها عدالت در سلامت را تقویت می‌کند، بلکه کاهش پرداخت‌های مستقیم مردم در بخش درمان را هدف قرار داده است.